A gyógymód sikerességének növeléséhez a közvetített szaporosítás módszerein belül hormonális gyógymódot (stimulációt) alkalmazunk, amivel elérhető, hogy a petefészekben egyszerre több pete fejlődjön ki és érjen be. A stimuláció folyamán ultrahangos kivizsgálással figyeljük a petefészek tüszők mennyiségét és méretét, amelyek nedvtartalmú üregecskék, ahol a peték fejlődnek ki. Kiértékelésre kerül továbbá a méh nyálkahártyájának jellege és vastagsága, amivel egyidőben figyeljük a vér hormontartalmát.
A petefészek hormonális stimulációjához többféle hormonális gyógyszert adagolunk. Az alapértelmezett és leghuzamosabb ideje alkalmazott készítmény a klomifen-citrát (Clostilbegyt). A klomifen-citrát enyhe ösztrogén hatású szteroidmentes anyag. Az ösztrogén-receptorra kötődve kiszorítja a természetes ösztrogéneket, és erős antiösztrogén gyanánt hat. Stimulálja az FSH gonadotropinok szekrécióját, módosítja kiválasztásuk módját, ami által peteleválást vált ki, és előmozdítja a Corpus luteum mirigy fejlődését és beérését. Adagolás tabletta formájában, a ciklus 3.-5. napjától kezdődően, 5 napon keresztül. Peteleválás kiváltásához egyszeri adagolással hCG kerül alkalmazásra. Ezt követően, a gyógykezelési harmonogramon belül, természetes nemi aktus, mesterséges megtermékenyítés (IUI), vagy testen kívüli megtermékenyítés (IVF) következik.
Amennyiben a klomifen-citráttal (CC) nem érünk el pozitív eredményt, az variálható gonadotropin (FSH – petefészek tüszőt stimuláló hormon) adagolásával, ami a pete túl-leválás kulcsfontosságú hormonja, mivel közvetlenül stimulálja a petefészek tüszők fejlődését. Bizonyos gyógymódi állapotoknál a peteleváláshoz más stimulációs szereket is bevetünk, pl. antiösztrogént (Tamoxifen Ebewe), vagy aromatáz gátlóanyagot – letrozolt (Femara), mindegyiket elsődlegesen a mellrák gyógyítására használják.
A szindróma enyhe formától akár súlyos jellegű lefolyásúig fejlődhet ki. A szervezet reakciója a nagyobb mennyiségű beérett petefészek tüsző (megtermékenyítéshez kész petéket tartalmazó tasakok) kitermelésére fókuszáló hormonális gyógymódra. A hormonális kezelésre a nők javarésze érzékeny, viszont csak kb. 1 %-uknál szükséges az esetlegesen beálló szövődmények gyógyítása. Megközelítőleg 20 %-uknál jelentkezik valamilyen enyhe kellemetlenség. Orvosi gyakorlatban találkozhatunk korai és utólagos formájú hipersztimulációs szindróma megnyilvánulásaival.
A korai forma a peteleválást kiváltó hCG (emberi choriotróp hormon) beadagolását követő 3. – 7. napon, az utólagos forma pedig a hCG beadagolását követő 12. – 17. napon jelentkezhet. A tipikus szövevények: emelkedett szöveti átszüremlés, kötetlen folyadék a hasüregben és a mellkasban - ezek a megnyilvánulások a magas hCG szintnek tulajdoníthatók, normális lefolyású peteleváláskor nem állnak be. Az erek markáns folyadékapadása a vérnyomás leesését okozza és növeli a vérrögképződést, ami embóliához és/vagy trombózishoz vezethet. Enyhe lefolyásnál a páciens eleinte nyomást érez a hasüregben, majd a tünetek fokozódnak, és hányás, hasmenés állhat be.
A gyógymód legtöbbször a fekvőpihenés, laboratóriumi jellemzők ellenőrzése mellett. Kötetlen folyadékkal járó intenzív tünetek esetén az orvos csapolás mellett dönthet (folyadék kiszívása beszúrással). Feltétlenül szükséges a vérrögképződés laboratóriumi jellemzőinek ellenőrzése, és indokolt esetben vérrögképződésgátló terápiát kell alkalmazni (kis molekulatömegű heparinok bevetésével). Súlyosabb eseteknél a páciens kórházi ápolásra szorul, ahol megfigyelés alatt tartják szervei működését.
Közvetített szaporosítással foglalkozó központunk hosszúidejű tapasztalattal rendelkező orvosai hatékony megelőző intézkedéseket foganatosítanak, amelyek képesek hatékonyan megelőzni a súlyos hipersztimulációs szindróma fellépésének kockázatát, és előfordulási hányadosát 1 % alatt tartani.
Ilyen jellegű hormonális stimuláció főleg kevésbé reakcióképes petefészekkel küszködő nőknél ajánlatos. Ennél az analógok (GnRh-a) kezdeti hatása van kihasználva, amelyek a beavatkozás első napjaiban stimulálják a petefészket (ún. „flare up“ hatás), mivel stimulálódik az agyalapi mirigy (hipofízis), és ezáltal FSH termelődik, ami élénkítő hatással van a petefészek tüszők fejlődésére a petefészekben. Az agyalapi mirigyben keletkező FSH tehát fokozza a gyógyszer hatását. A menzesz első és harmadik napján GnRH-a (Synarel, Suprecur) kerül adagolásra, a 2. naptól kezdődően befecskendezéssel FSH (Fostimon, Gonal F, Puregon) tartalmú hatóanyagot applikálunk. Amikor a legnagyobb petefészek tüszők elérik a 16-18 mm átlagméretet, a peték leválásának kiváltásához 10 000 IU hCG (2 ampulla Pregnyl) kerül intramuszkulárisan beadagolásra. A hCG beadását követő 34-36 óra leteltével megtörténik a pete mintavétel. A protokoll hátránya, hogy nem kizárt az időelőtti peteleválás lehetősége, ezértinkább csak kényszermegoldásként szolgál.
Ez a stimuláció az előbbitől abban különbözik, hogy a GnRH-a hosszabb ideig, az FSH injekciókkal egyidőben van applikálva. A GnRH-a hosszabb idejű adagolásával letompul az agyalapi mirigy működése, és így kevésbé valószínű, hogy sor kerül a peték időelőtti leválására a petefészek tüszőkről.
A rövid protokoll során a Synarel orrpermet a hatóanyag – a menstruáció 2. napjától kezdődően, 12 óránként egy-egy adagot egy orrlyukba adagolva. Rákövetkezően a 3. naptól gonadotropint tartalmazó injekciókat adunk be, általában naponta 2-3 ampulla (150-225 IU) dózissal. Ez a protokoll a hormonális gyógymódra kevésbé reakcióképes petefészekkel küszködő nőknél ajánlatos.
A menstruációs vérzés első vagy második napján hosszantartó hatást kifejtő GnRH-a (Decapeptyl depot, Dipherelin, Zoladex depot), vagy pedig a menzesz 1. - 2. napjától kezdődően naponta Synarel orrpermet kerül applikálásra. 9-18 nap elteltével ultrahangos kivizsgálást végzünk, amely során felmérjük a méh nyálkahártyájának állapotát, ami 4 mm-nél nem lehet vastagabb, és a petefészkekben nem fordulhat elő sem ciszta, sem 10 mm-nél nagyobb petefészek tüsző. Ha a nyálkahártya vastagabb mint 4 mm, vérmintát veszünk, és abból megállapítjuk az esztradiol szintet, ami nem lehet magasabb mint 50 pg/ml. Amennyiben az ultrahangos lelet és az esztradiol szint kielégítő, adagolható 2-3 ampulla gonadotropin naponta. A további eljárás megegyezik a rövid protokollban leírtakkal. A luteális fázisból vezetett hosszú protokollnál az eljárás hasonló, csak a GnRH-a applikálása a luteális fázisban, tehát az előző ciklusban – menzesz előtt – történik, az applikálás általában a ciklus 21.- 23. napjától kezdődően indul.
A Ligandokkal lefuttatott protokoll a menzesz második vagy harmadik napján indul Puregon vagy Gonal F injekcióval, általában 2-3 ampulla (150-225 IU) napi dózissal. A gyógymód indításától számított 4-5 nap leteltével ultrahangos kivizsgálást végzünk, és ha a petefészek tüszők a petefészekben már elérték a 14 mm-es méretet, megkezdődhet a Cetrotide vagy Orgalutran injekció 0,25 mg/nap dózisú beadása bőr alá. A további eljárás megegyezik az előző protokollokban ismertetett lefolyással.
A stimuláció mindegyik stimulációs protokollnál ugyanolyan módon fejeződik be. Ha az ultrahangos kivizsgálással legalább 18 mm-es legnagyobb petefészek tüsző méret állapítható meg, a pácienst emberi eredetű koriongonadotropinnal (hCG) kezeljük. A hCG (Pregnyl, Ovitrelle) applikálását követő 34-36 óra elteltével teljes narkózis alatt pete mintavételt végzünk. Ultrahangos megfigyelés mellett a hüvelyen keresztül a petefészekbe bevezetünk egy kanült, amellyel a petefészek tüszőkről lecsapoljuk a nedvességet a petékkel együtt, majd azok mennyiségét és minőségét közvetlenül a beavatkozást követően kiértékeljük az embriológiai laborban.
Tanácsra van szüksége, segíthetünk valamiben, vagy időpontot szeretne kérni? Írjon nekünk, vagy hívjon fel.
Időpont kérése
Munkanapokon elérhetők vagyunk telefonon 7:00 és 15:00 között
Tel.: +420 737 470 924
Szívélyes és szakosított ellátást egészséges terhességhez egy modern IVF klinikán. Minden egyes pár egy újabb utat jelent számunkra egy új élethez és megvalósult boldogságukhoz.
Legyen Ön is egy elégedett kismama. Felleljük a meddőség okát, és bevezetjük a terhességhez vezető optimális gyógymódot.
GyógymódokKomplex módszerekkel kivizsgáljuk Önt, az esetleges nehézségeket időben feltárjuk és orvosoljuk.
Diagnosztikai módszerekElőzze meg az esetleges kockázatokat. Még a reprodukciós genetika laborban, a kisbaba megszületése előtt gondoskodunk egészségéről.
Genetikai módszerekKlinikánkhoz immár több mint 10 000 pár fordult, és több mint nyolc ezer gyermeket hoztunk a világra. Szívesen látjuk Önt is nálunk, és hozzásegítjük Önt saját boldogsága eléréséhez.